Naam *
Adres *
Postcode + woonplaats *
Telefoonnummer *
UBN *
Email * (geen gmail- of hotmail-adres)
Dierenarts + telefoonnummer *
IBR vrij: *	Ja Nee
BVD vrij: *	Ja Nee
Bedrijfscollectie (bestaande uit 3 melkgevende dieren):	1 collectie 2 collecties
(gegevens graag scheiden met een komma, u kunt bij langere tekst gewoon doortypen in een vakje)
Naam koe 1 + levensnummer + geboortedatum
Naam koe 2 + levensnummer + geboortedatum
Naam koe 3 + levensnummer + geboortedatum
Naam koe 4 + levensnummer + geboortedatum
Naam koe 5 + levensnummer + geboortedatum
Naam koe 6 + levensnummer + geboortedatum
Naam koe 7 + levensnummer + geboortedatum
Naam koe 8 + levensnummer + geboortedatum
Naam koe 9 + levensnummer + geboortedatum
Naam koe 10 + levensnummer + geboortedatum
Naam pink 1 + levensnummer + geboortedatum + naam begeleider en leeftijd
Naam pink 2 + levensnummer + geboortedatum + naam begeleider en leeftijd
Naam pink 3 + levensnummer + geboortedatum + naam begeleider en leeftijd
Naam pink 4 + levensnummer + geboortedatum + naam begeleider en leeftijd
Naam pink 5 + levensnummer + geboortedatum + naam begeleider en leeftijd
Naam pink 6 + levensnummer + geboortedatum + naam begeleider en leeftijd
Naam kalf 1 + levensnummer + geboortedatum + naam begeleider en leeftijd
Naam kalf 2 + levensnummer + geboortedatum + naam begeleider en leeftijd
Naam kalf 3 + levensnummer + geboortedatum + naam begeleider en leeftijd
Naam kalf 4 + levensnummer + geboortedatum + naam begeleider en leeftijd
Naam kalf 5 + levensnummer + geboortedatum + naam begeleider en leeftijd
Naam kalf 6 + levensnummer + geboortedatum + naam begeleider en leeftijd

Deelnemen aan onze rundveemanifestatie is voor eigen rekening en risico. De organisatie van de rundveemanifestatie kan geen aansprakelijkheid aanvaarden voor wijziging van diergezondheidsstatus van het deelnemende bedrijf als gevolg van deelname aan de manifestatie.
	De deelnemer machtigt de organisatie van de GRS om ten behoeve van de controle van de gezondheidsstatus van de runderen op bovengenoemde datum worden aangevoerd op deze manifestatie, eenmalig de gezondheidsstatus van de runderen behorend tot het rundveebeslag van het reeds genoemde UBN op te vragen bij de Gezondheidsdienst voor dieren. * (aanvinken a.u.b.)
	De deelnemer machtigt de organisatoren van de GRS om van de runderen die naar de manifestatie worden gezonden, de benodigde I&R-meldingen binnen de door het I&R-Verordening gestelde termijn via de RVO (CRV) te laten uitvoeren. * (aanvinken a.u.b.)
	De deelnemer geeft de organisatie van de GRS toestemming om de MPR-en stamboekgegevens bij de Coöperatie Koninklijke CRV u.a. van de door mij opggeven dieren op te vragen voor de keuring en het publiceren van deze gegevens in de catalogus.* (aanvinken a.u.b.)